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ご予約方法について

日本ヒプノセラピー＜渋谷サロン＞のご予約は、基本的に予約フォームページから承っております。以下の予約内容をご記入の上、確認画面で内容を確認した後にご送信ください。

緊急時のご連絡は、下記電話番号より留守番電話にて受け付けております。その際はお名前とご用件、ご連絡先を必ずお残しください。
※電話でのご予約は受け付けておりません。予めご了承ください。

電話番号：090-2556-4904

ご注意

精神科または心療内科、重篤な病で治療中の方は、担当医からの許諾を得てからご予約ください。
担当医のご承諾が得られた際は、当方宛先が入った担当医の紹介状または許諾証明書をご持参下さい。

なお、当方の連携先医療機関の医師からのご紹介の場合は、ホームページ「予約フォーム」の備考欄に医療機関名と担当医名をご記載下されば結構です。
また、基本的に成人以上の方のみ受付しておりますが、学生の場合は保護者の同席が必要な場合もありますのでお問い合わせ下さい。その他、妊娠中の方は受付出来ません。

必要事項を記入の上、下部の「次へ進む」ボタンを押してください。申し込み内容を確認するページへと移ります。

※は必須項目です。

ご希望の日程：※

2022年02月03日（木）：AM

ご希望のコース：※

【マンツーマン　個人セッションコース】

• ヒプノセラピーコース(3時間/6時間ロング)
• 電話カウンセリングコース
• オンラインカウンセリングコース

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【マンツーマン　資格者向けスクールコース】

• [開業支援]教育分析プログラム3時間コース
• [開業支援]独立開業支援プログラム6時間コース
• [特別プライベートレッスン]自己催眠コース
• [特別プライベートレッスン]GIFTコース

その他予約日時に
関するご要望：

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お名前：※

フリガナ：※

年齢：※

満 101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100歳

性別：※

男性　 女性　

ご住所：※

〒※(000-0000 ハイフン付きでご入力ください)
※都道府県-市区町村-番地

※マンション名等

電話番号（携帯）：※

電話番号（自宅）：

Email：※

Email(確認用)：※

※確認のため、再度メールアドレスをご記入ください

お支払方法：※

銀行振込 クレジットカード

ご職業：※

セッションについて：※

今回セッションを受ける目的を教えてください。

以前、当サロンでセッションやコース等を受けた事がありますか？
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